胸腔ドレーンについて
●胸腔ドレーンとは
胸腔内に留置され、気胸や胸水、 農胸などの治療としてドレナージ目的に使われる管
トロカール、トラカール、 トロッカー等とも呼ばれる
特に、気胸に対する脱気には、 トロッカーと呼ばれることが多い
●太さと部位
·気胸の場合 12~16Fr、肺尖部(鎖骨線上第2肋間)
·胸水の場合 24~32FF、肺底部付近(中廠高線上第5~6肋間)
●ドレーンのボトル
近いほうから。
排液ボトル→液体をためる。
水封ボトル→排液ボトルを経た気体を水中に出す。
体外から空気が胸腔内に流入しないようにしている。
吸引圧ボトル→吸引圧の調整を行う。
●胸腔ドレーン挿入中の看護のボイント
・ドレーン挿入部の清潔保持。
ドレーン刺入部の状態 疼痛、腫脹、浸出液、皮下気腫の有無。
・ドレーンの固定
状態。
糸のゆるみの有無、テープの固定状態、 ドレーンとボトルの接続の状態。
・ボトルが倒れないよう固定されているか。
・ドレーンの閉塞の有無。
・ねじれの有無、排液の粘稠度(つまりそうならミルキングする)
・排液の量、性状。
・水封部、吸引圧部に適切な量の水があるか。
・エアリーク(気胸の脱気目的の時)の有無、呼吸性移動の有無
ステロイドパルス療法の看護
ステロイドパルス療法について
●パルス療法とは
3日間点滴でメチルプレドニゾロン 500~1000mgを投与を1クールとして、 数週間毎に数クール繰り返す治療法のこと。1クールだけのこともある。
点滴後は内服に切り替え徐々にステロイドを減らしていく。 すぐに止めることもある。
→副腎不全や離脱症状のリスクがあるため徐々に減らす
●作用
抗炎症作用、免疫抑制作用
●副作用
当日~数日で出るもの→高血糖、 精神症状、不整脈、高血圧
数日してから出るもの→易感染、 骨粗しょう症、 消化器症状など
●めも
ステロイドを止めるとなぜ副幣不全になるか?
長時間ステロイドを外部から補給していると副腎皮質が委縮してステロイドを作る力が弱くなる。
→この状態でステロイドを急にやめると体内のステロイドの量が急激に減少し、不足したステロイドを副腎皮質から補うことができず副腎不全となる。
副腎不全の症状→全身倦怠感、食欲不振、嘔吐、下痢等
メソトレキサート投与時の看護
出てくる主な薬剤
●メソトレキサートとは
略号 MTX、葉酸代謝措抗剤。
作用·効果:葉酸の働きを阻止したり正常細胞や感受性の高い癌細胞に取り込まれることで細胞増殖抑制、殺細胞効果を示す。 白血病、 繊毛癌等に使用する。
副作用:発疹、蕁麻疹、掻痒etc
●ダイアモックスとは
作用·効果:炭酸脱水酵素を阻害し血中の酸素量を増やしアシドーシスを改善する。眼圧低下、 てんかん抑制、利尿、メニエール症候群の改善などに使用。
副作用:めまい、ふらつき等
●ロイコボリンとは
作用·効果:細胞の葉酸プールに取り込まれ、 活性型葉酸となり、 細胞の核酸合成を再開させ葉酸代謝持抗剤であるメソトレキサートの毒性を軽減する
副作用:発疹、発熟など
●メイロンとは
炭酸水素ナトリウム
作用·効果:血液のpHを上昇させる働き。薬物中毒の際の排池促進、アシドーシス、内耳障害、に伴う嘔気、めまいに使用。
副作用:血液凝固時間延長、徐脈、しびれ等
メソトレキサート大量療法のポイント
・重篤な副作用(腎機能障害、肝機能障害等)、腫傷崩壊症候群予防のため十分な排尿が必要
・補液により尿量を増加させメソトレキサートの解毒剤を投与し、尿のPHを 7.0以上に保つ。
そうすることで、メソトレキサートやその代謝産物を速やかに尿として排池し副作用を予防する。
具体的に、どんな指示が出るの?
●メソトレキサーと投与前日からロイコボリン終了まで
メイロン入りの補液を大量投与
→メソトレキサートの速やかな排池のため。
メイロンを入れるのは、尿のPHを 7.0以上にするため。
尿の PHを7.0以上にするのは、メソトレキサートやその代謝産物の溶解度は尿PHに依存するため
●メソトレキサート投与後
・一定時間おいたあと解毒剤ロイコボリン静注を数時間おきに施行。
メソトレキサートの血中濃度を24時間後、 48時間後、72時間後にチェックする
6時間ごとに尿量チェック、 pH チェックを行う。
6時間で排尿 600ml以下ならダイアモックス追加投与
pH7.0 以下ならメイロン追加投与
